L’immigration, enjeu politique, économique, démographique, social et éthique, mais également médical, se poursuit. Parmi les migrants, les demandeurs d’asile, les réfugiés et les sans-papiers se caractérisent par leur plus grande vulnérabilité, notamment dans le domaine de la santé. Les médecins occidentaux sont de plus en plus confrontés à une patientèle «bigarrée», souvent vulnérable. Ils doivent prendre en charge des pathologies issues de migrations sans frontières tout en intégrant la barrière des représentations et des sens donnés à la maladie par des patients d’origines diverses. Une approche bio-psycho-socio-spirituelle associée à une évaluation des trajectoires prémigratoires, migratoires et postmigratoires est utile pour le clinicien; ces approches sont intégrées dans l’apprentissage des compétences transculturelles.

Cette année, six études utiles pour la pratique ont été retenues. L’indication à la mammographie entre 40 et 49 ans devrait être évaluée individuellement et en tenant compte des risques/bénéfices de cet examen. Au-delà de 65 ans, un dépistage systématique de la fibrillation auriculaire avec prise de pouls puis ECG (si pouls irrégulier) pourrait être réalisé de manière systématique. Les risques de complications postcolonoscopie existent, particulièrement suite à des biopsies/polypectomies, et ce risque devrait être discuté. Les inhibiteurs de la pompe à protons au long court sont un facteur de risque de fracture de hanche. S’il est important de prendre en charge des pressions artérielles élevées au-delà de 80 ans, il faut être prudent (orthostatisme). Une corticothérapie précoce suite à une paralysie faciale périphérique est efficace.

La céphalée aiguë non traumatique est un motif fréquent de consultation en urgence. Souvent, il s’agit de céphalées primaires, parfois invalidantes, mais ne nécessitant pas d’examens complémentaires. Les céphalées secondaires sont rares, mais leur diagnostic est essentiel afin d’éviter des conséquences graves, voire mortelles. Il n’est pas facile de distinguer en pratique les céphalées primaires des secondaires, particulièrement si l’approche ne suit pas une systématique. Nous avons adapté des recommandations fondées sur des preuves visant à améliorer leur prise en charge diagnostique. Nous proposons un algorithme qui facilite le dépistage des signes d’alerte basé sur l’anamnèse et un examen clinique ciblé. En présence de signes d’alerte, des examens complémentaires appropriés doivent être effectués afin d’exclure une céphalée secondaire.

La précarisation de l’accès au système de soins peut mettre à mal le premier mandat du médecin qui est, en respectant les principes de l’éthique médicale, de soulager la souffrance et de ne pas nuire, ce qui serait le cas s’il devenait complice de cette précarisation.

Un groupe de travail interdisciplinaire s’est fixé pour objectif de définir les critères médicaux – pour les patients requérants déboutés de l’asile du canton de Vaud – qui justifient le maintien de l’affiliation à l’assurance maladie et/ou le maintien dans un logement adapté à leur état de santé.

Le durcissement des lois ne fait qu’augmenter l’anxiété de l’incertitude et la stigmatisation sociale. De telles souffrances débouchent sur des atteintes majeures de la santé, en particulier de la santé mentale.